外科轮转小记2007.4.3

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外科轮转小记2007.4.3
这个月轮到了外科，离我流放结束的日子也不远了，漂泊的生活结束了，心也该收收了。
外科，不同于其他科室，有我最最讨厌的换药和手术。所以偶在进去之前就打听好哪里空点，蓓蓓告诉偶，后面的腔镜中心最空了，下午基本都是象征性的报到下。但是偶的运气总是那么的不顺，这阵子病人n多，而实习同学又忙着准备工作。所以……我照蓓蓓说的，1号那天到王主任那组报到，其实那时我就应该意识到将主任那组后面有那么多的研究生、轮转医生和实习生，而王主任这组就我一个轮转医生和眼科实习生仙仙，再加住院医张医生。
第一天就有一台胆囊手术，
张医生：“小朱，早上手术你上不？”
“LC手术我就不用上了吧？”
“今天这台不是lc，是开腹”
“还是叫仙仙上吧？我下午约了教练学车。我还是打理病房的事情吧”
懒人总是借口多多，嘿嘿，我就是不想上。不知从什么时候开始我就讨厌手术，以前见习时还是蠢蠢欲动，很喜欢动手的，实习时在外科就是和他们医生上过几台手术，像我可能不喜欢手术室里那么多拘束的缘故吧，那时只觉得拉钩好累，从洗手开始到穿衣服、戴手套总是那么小心翼翼，即使穿着衣服连转身也要严格无菌。其实那天我告诉秀芬说我讨厌手术，她一语点中，“肯定是你毛手毛脚，老是犯错误。”以前在台州医院实习时，第一次上手术，洗手时就被护士骂过，说偶把衣服打湿了，穿手术衣不行，那时就觉得手术室的护士好凶啊。
今天一到科室，交班前张医生就给我预防针“今天这台手术3个人做不了，你得上了。”
没办法我就只能上了。下午病人一送，我就跟着去了手术室。果然，到了那里一系列的麻烦就来了，门口登记的工友叫偶拿胸牌登记。
“我把终身码报给你吧?”
“不行，更衣室柜子钥匙要胸牌压着”
“那我总不能跑病房里去拿吧？”
正说着时，王主任过来了，帮我解决了。王主任是退休后被返聘过来的，宝刀未老啊。人是相当的和蔼，一点都没有主任的架子，受人敬佩的。
唉，粗心大意的人就是这样。进去之后，由于是接台手术，等着前一个病人麻醉复苏。等了一会，就觉得空气好混浊，心里就在想着上回洪霞实习时，晕台的事，有时想想要是自己能晕的话，真是天都塌下来了。军训时，在炎炎夏日，看着大家一个个都倒下了，也有过这种想法，只是这种事情是不可能发生在我的自己这种身体事情不可能发生在偶的身上。
病人送走了，张医生给病人插了导尿管，偶就去洗手了。都快2年没进手术室了，看到巡回护士，心里就有点发毛，万一犯错误了，又要挨骂。定睛一看，这个巡回护士不是别人，正是手术室的阿长。我故作镇静，
“把指甲给我看看。”还好我总是喜欢把我的指甲剪的很短。洗手两遍、毛巾擦干、消毒液，这样阿长在旁边看了会走了。把手放在胸前进了手术室。穿衣服戴手套了，这可是我毕业考或是职业医师考试烧香拜佛都没有抽到过的好事。严格无菌操作之后，怕自己乱动，就把双手插到了胸前的口袋。
“全麻？”麻醉医生问。
“是的。”
“要不要先硬膜外，你剖腹探查后再改。”
“可以。”
一助张医生站在主任对面，我站在主任旁边，三助仙仙站在我的对面，王主任娴熟地打开腹腔，右手伸进去探查，摸到胃，张医生摸了，接下来再我摸，这对我来说可是复习解剖结构的好机会。嘿嘿。
“胃窦部好硬啊。”
“这就是肿块。”王主任说。
“哦。”
“大网膜内也有好几个淋巴结。”
“这种已经转移了的病人也做吗？”我又问。
“看分期了，这个病人还是有手术指征的。”
“这种淋巴结，好像没到1cm，CT增强也不一定看得到吧？”
“是的。”
“这样是不是手术前的分期和手术后的TMN分期就不一样了？”
“嗯，所以要先探查。”
“给病人全麻，插管。”麻醉医师给按照主任的意思给病人全麻，气管插管。
接下来就是手术了，分离大网膜，我拿着吸引器吸电刀下的烟雾和细小血管的出血，以便主任有清晰的视野。主任顺利地切下了全胃，真是宝刀未老啊！！手术还只进行了很小一部分，我就在庆幸了。主任给十二指肠做了个盲端，食道下端用吻合钳夹住，打了吻合器的一端。“吻合器真贵，要4000块，这钱都让外国人赚死。”接下来就是寻找十二指肠悬韧带，在空肠的起始部切断小肠，空肠远端与食道下端要做吻合，又将吻合器的另外一端打进了空肠远端，接着做了食道和空肠的吻合。空肠近端又做了个荷包……手术进行得很顺利，都接好了后，主任开始检查小肠，发现有段小肠蠕动不佳，切掉、连接，进行腹腔冲洗，护士清点器械后
要缝皮了。
“你要缝吗？”
“好的。”我和张医生开始最后的缝皮。由于仙仙手在移无影灯时不小心碰到了张医生的帽子，提早下台了。接着我在弯盘里剖胃，把标本送检。张医生写手术记录、术后医嘱及术后首程
这样这个胃全切手术只进行了2小时多点。但是好累，手抓S拉钩，身体一直歪着，估计也和拉钩一样扭曲了。不得不佩服主任，年纪都一大把了，还能每天这样进行手术。手术能这样顺利，护士和医生的默契少不了，有时主任手一伸，我都不知道他要什么，护士就会准确地递上手术刀、止血钳、镊子、线剪……而且，护士递器械时都会将剪或针尖朝向自己！

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这里太冷清了，上来灌灌水！:D

秀拔东林

顶一下,表示同感!

20040886

兄弟，原来是同行啊！！！
我先同情一下你，也同情一下自己

出水莲

恭喜APPLE又进行了一台手术
还是一句老话：
有得活干就不要推
都是为自己干的

Apple

外科轮转流水记2007-4-10
今天早上终于不用接台了，手术安排在第一台，接台手术比较讨厌，要等其他医生做完，都不知道什么时候开始，不过张伟建人还是不错，都会电话通知我，所以要是接台，我也不怕。
在做麻醉后主任开始切皮，开腹。张伟建还是一助，我还是二助，仙仙还是3助，呵呵。那个死蓓蓓说什么这组空点，一组就4个人，太亏了点，像这种大手术偶也不得不上。要知道普七有13个实习生。这层楼就几个，算了，上了船就不能下的，亏我还直奔这里，唉。
“这个是温州市副市长那个什么德康的篮子，起先张启瑜（我们院长）已经给我打过电话了，我说要不他自己做，说什么自己在杭州出差。”汗，主任就是主任，收的都是篮子。
像以前一样探查、切胃、打吻合器、缝合十二指肠，切空肠、打吻合器，一切似乎都在往好的方向发展，
“退胃管”护士执行了。
“好”主任缝合固定食道那端的吻合器后，
“下胃管。”
“插不进去”护士说到，“都在口腔内。”
主任检查食道下端，发现粘膜回缩了，花了好大的力气才重新缝合好。
“还是下不去，阻力很大，退也退不回来，好像有东西拉住一样。”
“麻醉医生，喉镜下插胃管.”这是很麻烦的事情，要做粘膜的表面麻醉，又要多一道程序，但是胃管下不去，只能这样了。
胡医生在喉镜下进胃管“胃管已经进去很多了，75cm”
王主任“我这里还没看到。”
问题到底出在哪里呢，主任也纳闷了。
“叫2间姚主任和5间陈主任会诊。”
“姚主任11间有请。”
“陈主任11间有请。”
3大主任在那里探讨了好一会，仔细分离了粘膜，吻合器重新上，终于看到胃管了，王主任拉住胃管的远端，护士将胃管在食道内盘绕的部分退回，终于可以缝合了。
这样，手术从8.30做到下午1.45，也还算顺利。由于早上以为中午11.30应该能做完手术，早饭也就一个包子一杯豆浆，肚子在10.30左右就开始叫了，但是主任都没喊累，我们都不敢吭声，只是觉得今天的S拉钩和深部拉钩特别的难拉，怎么站怎么不舒服。站在台上，脚都发麻了，从来没有这种感觉。
“真不爽，中间来段插曲。”主任叹了口气。
“也算做完了啊。”
“那有什么办法，手术就是得完成，总要下台的啊，即使开胸也要做进去。”
他们外科医生的那种果断不得不让人佩服。像偶，上第一台手术时，主任切断血管，血彪到护士的器械台那里，偶是叫“啊”，而主任是冷静的说“不要叫，没事”，像张伟建冲洗腹壁的碘氟溅到偶的口罩上时，偶是“张伟建，你溅到偶脸上了”，则说“没事，等下洗掉就好”。在手术室里呆多了，他们做的不仅是一台手术，而且是体力和精神，他们需要冷静、果断的思维。这些往往是偶最最缺乏的。

[ 本帖最后由 Apple 于 2007-4-13 19:17 编辑 ]

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2007.4.6晴
在外科的日子也还算清闲，因为8张床给我管，张伟建说“外科没有上下班，只要事情干了你就可以自由安排，没弄完，晚上也要过来。”嘿嘿，偶在消化还一人管13张，首程大病历30分钟搞定，8张床对偶来说小case，所有病人的医嘱、病程记录、换药早上10点前基本都能结束。这样偶下午如果没手术就有时间去学车了。我还渐渐喜欢上外科了，内科是你没事情了也得死坐到点下班。外科医生也比较干脆，内科医生就是有点计较，像阿长连纸和笔的发放就明显不一样。
下午又有一台胃全切术，这个病人不太妙，已经多处转移了，主任已经和家属多次谈话过了，手术机会已经不大了。作为家属的心情是可以理解的，不会放弃一切机会，一定要手术。主任只能按照家属的意愿进行。
按照常规，全麻后，主任剖腹探查，“胰腺上缘粘连了，大小弯，也都多发淋巴结。”主任道，
“是不是要开关？”（开关就是开腹后，手术无法进行了，关闭腹腔，简称开关）
“这个肿块已经波及到胰腺，等下一切把肿块的薄膜破了，会造成更大的播散。上次有徐院长个篮子也是这样，叫朱主任开的，朱说了开不了，还叫我过去看，也说没法开，但是徐院长说开不了也得开，结果那个病人手术后只活了6个月就走了。这个得和家属谈谈。”
“叫家属!”
接着护士把家属叫来，主任和家属谈话后，家属也就放弃了，手术也就没进行了。接着就是往腹腔里注入5支5-FU（一种化疗药物）进行冲洗后，关闭腹腔。
原先都没打算能这么早下台，白大衣也就没穿了（为了方便我都把衣服放在急诊试教室），还真是讨厌，原先打算第二天再处理的新病人，还是先过去处理掉吧，匆匆拎了衣服直奔病房写首程、大病历，哈哈，五点准时下班！有时还真佩服自己能屈能伸的速度！

Apple

偶好像搞调了顺序，算了，凑和着看吧

出水莲

看出外科的冷酷了

汪秋雨

恩,冷漠.